Формы по предоставлению земельных участков, государственная собственность на которые не разграничен

Главе Яковлевского муниципального района

_____________________________________________

от ___________________________________________

(Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица)

______________________________________________________

(адрес заявителя и контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок площадью ____________кв. м

с кадастровым №_________

для __________________________________________________________________

(цель использования, местоположение земельного участка)

на праве_____________________________________________________________,

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) или безвозмездное срочное пользование) на срок __________________________________________________________________.

(для аренды, безвозмездного срочного пользования)

Информацию получу лично (по почте)___________________

Согласие на обработку моих персональных данных____________

_________________ _____________________________________

(подпись) Ф.И.О. гражданина (или его представителя)

Ф.И.О. руководителя юридического лица

(представителя и наименование документа, подтверждающего

М.П. его полномочия)

Дата __________________________

Проверено:_________________ Специалист отдела